L’imagerie de sources par magnétoencéphalographie pour localiser la zone épileptogène …
Le traitement chirurgical de l’épilepsie focale pharmacorésistante nécessite une évaluation préchirurgicale intégrant des données cliniques, électrophysiologiques et d’imagerie afin de définir avec précision la zone épileptogène dont la résection est indispensable pour obtenir l’absence de crises. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) structurelle à haute résolution et la tomographie par émission de positons (TEP) au fluorodésoxyglucose (FDG) en période intercritique sont couramment utilisées pour identifier la zone épileptogène.
La magnétoencéphalographie (MEG) et plus particulièrement l’imagerie de sources par magnétoencéphalographie (MSI), qui applique des algorithmes de localisation de sources aux enregistrements de MEG, s’est imposée comme un outil non invasif précieux pour localiser les décharges épileptiformes interictales avec une haute résolution spatiotemporelle. La MSI joue un rôle de plus en plus stratégique dans la planification de la stéréo-électroencéphalographie (SEEG) en affinant les hypothèses d’implantation afin d’influencer la sélection des candidats à la SEEG.
Malgré son utilisation clinique croissante, la MSI est encore souvent considérée comme un examen de seconde intention. Sa valeur ajoutée précise par rapport à l’IRM et à la TEP reste incertaine et elle n’est pas systématiquement intégrée dans les flux de travail préchirurgicaux.
L’étude suivante, pilotée par le Prof. Jung, a été menée afin d’évaluer la valeur diagnostique ajoutée de la MSI par rapport à l’IRM conventionnelle et à la TEP-FDG pour la localisation de la zone épileptogène, en utilisant la SEEG et la résection chirurgicale comme étalons de référence.
Les résultats d’imagerie de 101 patients, inclus dans l’étude EPIMAGE, atteints d’épilepsie focale pharmacorésistante, ayant bénéficié d’une SEEG et/ou d’une chirurgie ont été comparés avec la zone de début des crises (SOZ) identifiée par SEEG ou avec la zone de résection.
En utilisant la SEEG comme référence, la MSI a permis d’identifier des régions de la SOZ supplémentaires par rapport à l’IRM chez 55,6 % des patients, par rapport à la TEP chez 29,6 % et par rapport à la combinaison IRM + TEP chez 33,3 %. Des résultats identiques ont été obtenus lorsque la zone de résection a servi de référence.
L’étude a permis également de montrer que la MSI améliore considérablement la détection de la SOZ lorsqu’elle est associée à l’IRM ou à la TEP. Les combinaisons bimodales améliorent les taux de détection (IRM + TEP : 73,7 % ; IRM + MSI : 81,3 % ; TEP + MSI : 79,8 %). La combinaison trimodale (IRM + TEP + MSI) a atteint une probabilité de détection de 85,3 %.
La MSI apporte une valeur localisatrice significative au bilan préchirurgical de l’épilepsie focale en élargissant la détection du réseau épileptogène au-delà des limites de l’IRM et de la TEP. Le principal avantage clinique de la MSI réside dans sa capacité à identifier des zones de début des crises supplémentaires dans des cas complexes, sans augmenter le nombre de localisations faussement positives. Ces résultats démontrent qu’une approche multimodale intégrant la MSI optimise la planification chirurgicale en augmentant la probabilité de couvrir toute l’étendue de la zone épileptogène.
